V glavi v levem zgornjem kotu navedemo ime, priimek in naslov sporočevalca oz. pooblastitelja, v desnem zgornjem kotu pa kraj in datum nastanka besedila.

Jedro vsebuje naslov besedila, nato sledijo podatki o pooblaščencu, zapišemo, za kaj bomo koga pooblastili in obdobje trajanja pooblastila (ali je pooblastilo trajno ali začasno). Na podlagi osebnega dokumenta pooblaščenca in pooblastitelja lahko pooblastilo overi uradna oseba, pred katero se morata oba lastnoročno podpisati.

Levo spodaj se podpiše pooblaščenec, desno spodaj pa pooblastitelj.